SOLICITA DILIGENCIA PRELIMINAR. PRUEBA ANTICIPADA

Señor Juez:

_______________, DNI __________, por derecho propio, con domicilio real en la calle __________________, con el patrocinio letrado del doctor ____________ T° __ F°__, CUIT______________ constituyendo domicilio procesal en la calle __________, domicilio electrónico ___________, a VS me presento y respetuosamente digo:

I.- OBJETO

Vengo por medio del presente a solicitar se lleve a cabo diligencia preliminar conforme artículo 327 del Código Procesal Civil y Comercial de la Nación, a efectos de, oportunamente, iniciar demanda por los daños y perjuicios ocasionados por mala praxis médica contra ______________.

II.- HECHOS

Soy empleado en ___________ y en razón de ello mi obra social es ____________, conforme acredito con la copia de recibo de sueldo y carnet de obra social que acompaño.

Con fecha ____ ante un malestar físico (fiebre, dificultades para respirar, tos), concurrí al Sanatorio __________, ubicado en ______________, el cual se encuentra dentro de los prestadores que brinda la obra social ____________.

En la fecha mencionada, ingresé por la guardia, siendo atendido por el doctor _________, tras una breve examinación, me indicó __________ (medicamento; cantidad de días que debía tomar medicamento, detalles del tratamiento indicado).

Habiendo cumplido con el tratamiento indicado, el cuadro de malestar que presentaba no mejoraba por lo que concurrí nuevamente a la guardia del Sanatorio _____________. Allí se me practicaron una serie de estudios. Con el resultado de los estudios concurrí nuevamente en fecha _____.

Atendido por el doctor __________ y tras el análisis de los estudios médicos me indica que padezco ___________ y que en virtud de ello debo realizarme cirugía exploratoria.

La mencionada cirugía tuvo lugar el _____, en el Sanatorio _________.

Tras la cirugía y no habiéndose determinado causa de los síntomas que presentaba, se me otorga el alta médica.

Con el correr de los días mi malestar se iba agravando por lo que decido concurrir a _____________, otro prestador de la obra social a la cual pertenezco.

Allí, se me da ingreso a través de la guardia y mediante una serie de exámenes se determina que poseo una afección pulmonar grave, la cual por no haber sido tratada a tiempo me generó una disminución en la capacidad pulmonar del 35%.

En vista de las consideraciones expuestas y a fin de no ver frustrado el reclamo de daños y perjuicios por mala praxis profesional, solicito a VS disponga el secuestro de historia clínica en el Sanatorio __________ correspondiente al suscripto.

III.- MANDAMIENTO DE SECUESTRO

Solicita se libre mandamiento de secuestro de historia clínica, conjuntamente con los estudios que se hubieran realizado, así como también de la planilla de ingreso de guardia del Sanatorio ___________, correspondiente a los días__ y ____, autorizando al Oficial de Justicia a allanar domicilio, violentar cerraduras, hacer uso de la fuerza pública y requerir los servicios de un cerrajero en caso de considerarlo necesario.

IV.- PRUEBA

Documental

1) Recibo de sueldo.

2) Carnet de obra social.

3) Recetas médicas.

V.- DERECHO

Fundo el derecho que me asiste en los artículos 326, 327 y concordantes del Código Procesal Civil y Comercial de la Nación.

VI.- AUTORIZACIONES

Que, autoriza el estudio de las presentes actuaciones, retirar las copias traslado aun cuando dicho desglose signifique notificarse de algún auto y/o traslado, diligenciar oficios, mandamientos, cédulas ley y todo otro trámite para el que fuere suficiente este tipo de mandato a los doctores _________ y __________ y/o a quienes estos designen indistintamente.

VIII.- PETITORIO

En vista de lo expuesto, solicito:

1) Se me tenga por presentado, por parte y por constituido el domicilio procesal y por denunciado el electrónico.

2) Se agregue la prueba documental acompañada.

3) Se tengan presentes las autorizaciones conferidas.

4) Oportunamente se conceda la diligencia preliminar solicitada.

PROVEER DE CONFORMIDAD,

SERÁ JUSTICIA.-